¿Qué es?

Es la imposibilidad de concebir un hijo naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa. La infertilidad se debe considerar como un problema de pareja y abordarse en diagnóstico y tratamiento conjunto.

Un porcentaje considerable de población se ve afectado por algún tipo de dificultad para lograr la fecundidad de forma natural. La prevalencia mundial de infertilidad está estimada entre el 3,5 y el 16,7 % en países desarrollados y entre 6,9 a 9,3 % en naciones menos desarrolladas. 

La mayoría de las parejas ejercitan la sexualidad de forma normal y logran el embarazo en el primer año (80%) o en el segundo (5%). Por este motivo suele recomendarse no realizar estudios ni tratamientos específicos al respecto antes de ese plazo, a menos que haya conocimiento o sospecha de algún problema subyacente o que la edad de la mujer supere los 30 años, en cuyo caso se pueden iniciar investigaciones a los 6 meses.

¿Cuáles son las posibles causas?

• Anomalías del semen (factor masculino)
• Trastornos ovulatorios (factor femenino) 30-40% casos. Como se dan en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOPQ), en trastornos alimentarios, estrés…
• Agotamiento de los ovocitos (disminución de la fertilidad por encontrarse la mujer a finales del cuarto decenio de vida)
• Anomalías de la interacción entre moco cervical y espermatozoides.
• Alteraciones en la columna, en el eje cráneo-sacro o bien disfunciones en la biomecánica craneal, ya que pueden repercutir en la correcta función del eje hipotálamo-hipofisario y por tanto en los órganos sexuales. La incorrecta funcionalidad de este eje alterará el equilibrio hormonal dando lugar a alteraciones en la ovulación y en la maduración del esperma.
• Adherencias abdomino-pélvicas causadas o bien por procesos inflamatorios, infecciosos, traumatismos o cicatrices post-cirugía. Estas adherencias pueden limitar la movilidad de las trompas ováricas y del útero. El útero está en relación con el hueso sacro mediante un sistema suspensor muscular y ligamentoso. Su posición fisiológica es de anteversión; inclinado ligeramente hacia delante. Cuando su sistema de sostén no está bien puede quedar fijado hacia atrás, en torsión, lateralizado…provocando mayor dificultad en el paso de los espermatozoides hacia el cuerpo uterino, dificultando su función reproductiva.
• Cualquier lesión del hueso sacro, situado al final de la columna, va a repercutir directamente en las torsiones, tensiones y los malos mecanismos del útero y del cuello uterino, lo que puede sobre-estimular el sistema neurológico y circulatorio y comprometer la función cíclica dificultando así la concepción.
• Mujeres con endometriosis presentan frecuentemente infertilidad, ya que las adherencias ocasionadas en esta patología dificulta la correcta movilidad y funcionalidad de los órganos reproductivos. Esto puede producir torsiones y espasmos de las trompas y afectar a los ovarios, dificultando así el paso del óvulo por la trompa y produciendo problemas de fertilidad y dolor.
• Problemas biomecánicos de la pelvis y columna pueden repercutir en la movilidad uterina.
• Trastornos digestivos.
• Accidentes y/o caídas.
• Sedentarismo.
• Obesidad, dado que la grasa es una de las principales causas de restricción de la movilidad tisular.
•  Estrés y depresión con la consiguiente alteración del sistema nervioso autónomo, lo que alterará de forma importante el eje hipotálamo-hipófisi-gónadas, tanto en la mujer como en el hombre. El sistema hipotálamo-hipofisario-gonadal se encuentra íntimamente ligado al encéfalo y es el encargado de regular un buen número de funciones vegetativas y entre las más principales las relacionadas con el ciclo menstrual en la mujer y con la producción de testosterona en el hombre.
• Por ejemplo se dan casos de hombres que tras un espermiograma se les ha comunicado que no podrían tener hijos y que, tras cambiar de pareja después de varios años de relación y comenzar con otra, no han tardado en recibir la noticia, evidentemente con cierta sorpresa y sospecha a la vez, de que van a ser papás.
• Y también casos de mujeres que, tras no quedarse embarazadas después de un tiempo, tras haber probado con fecundación asistida y demás procesos, han decidido escoger la adopción y en cortos periodos de tiempo se han quedado embarazadas sin pretenderlo realmente. Por ello es muy importante el entorno y el estrés en el momento de la planificación de un embarazo.
• Deficiencia nutricional y a una excesiva retención de desechos tóxicos en el organismo: consumo excesivo de lácteos, azúcares, alcohol…
• Todas las situaciones que resultan de un organismo acidificado (ya sabemos pH7, contribuirá a problemas en la fertilización, pues destruirá cualquier célula o tejido vital que acoja, (observemos que distintas partes del cuerpo requieren distintos ambientes iónicos, pHs diferentes).

¿Cuál es el tratamiento?

Serán de máxima importancia para conseguir un embarazo sano:

• La alimentación
• El estado emocional
• Las estructuras mecánicas (columna-cráneo-pelvis) y viscerales

Después de todas las pruebas realizadas por los médicos, hay algo que no se evalúa: la movilidad y funcionalidad correcta. Este es el campo de actuación del fisioterapeuta. El movimiento de todas las estructuras implicadas, la motilidad visceral, el movimiento propio e intrínseco del útero, de las trompas, los ovarios,  todos deben estar presentes en correcta amplitud y ritmo.

Para llegar a un buen diagnóstico, primero se hace una exploración de todo el cuerpo en conjunto y de forma específica se investigan todas las estructuras con pérdida de movilidad relacionadas al útero, tanto a nivel estructural y neurológico, como a nivel vascular. También se hace una valoración específica de la posición y  movilidad del útero con respecto a los órganos colindantes.

El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad de todas las estructuras con pérdida o disminución de la misma, recuperar la funcionalidad del útero, reducir la congestión visceral y mejorar la circulación. Con esto, si no existe ninguna alteración de la estructura, el cuerpo de la paciente es capaz de iniciar un nuevo ciclo menstrual en el que tras la ovulación y fecundación, se producirá la anidación y el fenómeno de la vida contrayendo la unión celular y la formación de un nuevo ser.

La formación en fisioterapia especializada en suelo pélvico puede abordar todo tipo de problemas como la infertilidad funcional y ayudar a los pacientes que, a menudo, ya no saben dónde buscar más ayuda.

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BIBLIOGRAFÍA

• Oliva JA. Problemas de la Reproducción: Infertilidad. En: Temas de Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2007. p. 1-32.
• Boivin J, Bunting L, Collins JA, Nygren KG. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Oxford J Medicine Human Reproduction. 2007;22(6):1506.

Entrada escrita por: Dña. Silvia Molins