El ritmo de vida diario, el estrés, las dietas o incluso algún traumatismo directo pueden provocar en los tejidos del paciente un desajuste que, en la mayoría de los casos, pueden tratarse desde un enfoque totalmente diferente. Eduardo Zamorano, reconocido experto mundial, propone en su curso «Movilización visceral» incluir dentro de las técnicas de terapia manual de las que dispone el fisioterapeuta, otras complementarias para recuperar el movimiento normal de las vísceras. ¿Preparados para conocer más a fondo en qué consiste la movilización visceral?

¿En qué consiste la movilización visceral?

La movilización visceral es un tipo de estimulación mecánica, que afecta a órganos y a las estructuras que los envuelven, como es el peritoneo, con el fin de activar respuestas moduladoras del dolor y moduladoras del tono muscular cuando atendemos a pacientes con cuadros de dolor comunes que afectan al aparato locomotor.

¿Existen contraindicaciones en la movilización visceral?

Hay una serie de contraindicaciones que impiden que los fisioterapeutas hagamos estimulación de órganos, y son todas aquellas que supongan alterar o poner en peligro la integridad estructural de un órgano que se encuentra enfermo o en una condición de debilidad.

Durante el curso, lo primero que aprenden los alumnos son las indicaciones y contraindicaciones de la movilización visceral y también identificaremos los casos en los que resulta más práctico su empleo.

¿Cuál es el objetivo principal del curso «Movilización visceral»? 

El objetivo principal del curso «Movilización Visceral» que imparto en INSTEMA, es formar al fisioterapeuta en la aplicación de la movilización visceral a través del conocimiento y desarrollo de habilidades técnicas en el contexto general de la terapia manual basada en un modelo contemporáneo de razonamiento clínico. Es importante que el fisioterapeuta tenga una herramienta más para atender a los pacientes que trata. Las vísceras pueden ser fuente de estimulación que contribuyan a mitigar ese síntoma y esa es la importancia de incluirlas como una parte más del cuerpo. No hay ninguna justificación alguna para no emplearlas dentro de lo que entendemos como terapia manual.

¿De qué serán capaces  los fisioterapeutas al terminar la formación? 

Los alumnos serán capaces de profundizar en la comprensión de la neurofisiología y fisiopatología del dolor visceral y su repercusión clínica en el aparato neuromusculoesquelético. También podrán identificar aquellas entidades clínicas en las que se justifique la aplicación de la terapia manual visceral como complemento en el tratamiento del aparato locomotor.

Integrarán los métodos de exploración y tratamiento mediante procedimientos manuales de las estructuras viscerales de la caja torácica, cavidad abdominal y cavidad pélvica. Y, por supuesto, adquirirán el conocimiento y las habilidades técnicas necesarias para la utilización de criterios de progresión en la manipulación  visceral, en el contexto general de la terapia manual, basados en el razonamiento clínico.

Entrevista completa a D. Eduardo Zamorano:

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D. EDUARDO ZAMORANO

Graduado en Kinesiología por la Universidad de Chile.
Especialista en Terapia Manual Ortopédica.
Profesor en la Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE (UAM)

«Mantén el entusiasmo, sé creativo, entiende la ciencia y preocúpate por tus pacientes. Ayudar a las personas es lo más importante, por eso empecé y sigo aquí por la misma razón.» Así nos habla Michael Shacklock sobre su experiencia en el mundo de la fisioterapia y cómo ésta le llevó a introducir el concepto de Neurodynamic Solutions en sus tratamientos, un método reconocido internacionalmente y que enseña personalmente por todo el mundo. Apunta este método porque con él aprenderás a clasificar las disfunciones neurodinámicas, evaluar los diferentes tipos de manifestaciones clínicas y seleccionar las técnicas más eficaces para cada caso.

¿Qué es la neurodinámica?

Para mí, la neurodinámica consiste en integrar lo musculoesquelético con el sistema nervioso y el trabajo en común de ambos sería la neurodinámica. Tiene la integración mecánica del sistema musculoesquelético y los aspectos fisiológicos del sistema nervioso.

¿Qué nos ofrece el método de Neurodynamic Solutions?

Soy muy entusiasta con el método Neurodynamic Solutions, porque ofrece soluciones prácticas a los fisioterapeutas clínicos. Respondemos a preguntas específicas como: ¿cómo seleccionas una técnica para un paciente? o ¿cómo cambias la técnica para el problema clínico del paciente? Tenemos un curso excelente que se realiza a nivel internacional; es congruente y está estandarizado internacionalmente.

¿En qué consiste la formación Neurodynamic Solutions?

Lo primero que hacemos es deconstruir la neurodinámica para luego reconstruirla. La rehacemos de manera que pueda usarse de forma flexible. Introducimos más mecanismos para que los fisioterapeutas puedan tener más información y desarrollen más habilidades en la toma de decisiones sobre los pacientes.

¿Qué van a aprender los alumnos?                                                                             

Neuroanatomía en general y específicamente, nervios periféricos, raíces nerviosas y  similares. También aprenderán habilidades en terapia manual y en razonamiento clínico.

Otros conceptos que manejamos dureante el curso son: raíz nerviosa lumbar, síndrome del piramidal, raíz nerviosa cervical, epicondilalgia lateral, síndrome del túnel del carpo…

Gradualmente vamos uniendo los puntos y vemos que hay un apoyo para lo que hacemos. La neurodinámica se está convirtiendo en una parte importante de la fisioterapia y la terapia manual, de la medicina musculoesquelética y también de la parte biológica de la industria. Para mí es una parte muy importante y va a crecer, estoy seguro de que va a crecer.

Vídeo íntegro de la entrevista a Michael Shacklock.

Haz click aquí para consultar la próxima edición de Neurodynamic Solutions que impartirá el profesor Michael Shacklock en Tavernes de la Valldigna (Valencia)

MICHAEL SHACKLOCK
Director y fundador de Neurodynamic Solutions (NDS).
Graduado en Fisioterapia en 1980 en el Auckland Technical Institute.
Máster de Ciencia Aplicada, University of South Australia 1993.

Según la International Maitland Teacher’s Association (IMTA), «el Concepto Maitland® está unido a la terapia manual en el tratamiento inicial y continuado de los trastornos articulares, musculares y nerviosos. Las técnicas empleadas se fundamentan en el razonamiento clínico y tienen en cuenta la Clasificación Internacional de Función, Discapacidad y Salud (CIF). Lo que hace que este concepto sea especial es la combinación de un tratamiento (inicial y posteriores) específico e individualizado para cada paciente, combinando la experiencia del fisioterapeuta y la evidencia clínica más reciente. Además de la movilización articular de columna y extremidades, el concepto emplea técnicas neurodinámicas, ejercicios de estabilización y ejercicio domiciliario para el paciente».

¿Preparado para conocer un poco más de cerca este método internacional de la mano del maestro IMTA Stefan Schiller?

¿Qué podemos esperar del nivel 1 del Concepto Maitland?

El Nivel 1 te aporta una buena base teórica para integrarla a los conocimientos que ya tenemos como fisioterapeutas, y también adquieres muchas habilidades manuales y técnicas para aplicarlas en los pacientes.

¿Qué reconocimiento tiene esta formación?

Los cursos IMTA están reconocidos internacionalmente, eso significa que estás cualificado para realizar terapias manuales ortopédicas. También están reconocidos por varias universidades europeas y puedes conseguir créditos ECTS. Después de completar 3 o 4 cursos IMTA obtienes el certificado de competencia del programa.

¿Qué tipo de prácticas realizarán los alumnos?

Lo que hace especial a los cursos IMTA es que tenemos pacientes con los que el profesor puede hacer demostraciones, pero los mismos estudiantes tratarán a otros pacientes en grupo. Eso ayuda a integrar los conocimientos adquiridos en este curso en tu práctica clínica diaria.

¿Cuál es la duración del curso?

El nivel 1 dura cuatro semanas, por lo que llegamos a conocernos todos bastante bien. Lo más importante es conseguir una atmósfera relajada y divertida para un buen aprendizaje del curso. Eso es algo que propiciamos activamente.

Personalmente, ¿qué destacarías del Concepto Maitland?

Lo que más me gusta del nivel 1 son los aspectos teóricos del Concepto Maitland y, sobre todo, el concepto de la pared de ladrillos. Esta pared separa, por un lado, la información que recibimos por parte del paciente respecto a su problema y, al otro lado, encontramos nuestros conocimientos. Me gusta dividir la parte teórica y la clínica, pero aún así, nos centramos en la parte clínica de la pared de ladrillos. Y creo que usar este concepto en la práctica clínica es el punto fuerte del Concepto Maitland.

A continuación, puedes ver el vídeo con la entrevista completa.

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Eduardo Zamorano, fisioterapeuta referente a nivel internacional y especialista en terapia manual, nos explica en esta entrevista la base del dolor orofacial, y propone a los fisioterapeutas técnicas complementarias para hacer frente a dicha patología y obtener éxito en el tratamiento de sus pacientes.

¿En qué consiste el trastorno temporomandibular?

El trastorno temporomandibular (TTM) se encuentra entre los síndromes dolorosos crónicos orofaciales más frecuentes en la población general. Se trata de alteraciones que afectan a la articulación temporomandibular, a los músculos masticatorios y a los elementos tisulares contiguos a ambas estructuras.

¿Cuál sería el profesional sanitario más indicado para tratarlo?

El trastorno temporomandibular forma la segunda entidad clínica más importante de dolor orofacial. La articulación temporomandibular y sus estructuras musculares relacionadas son estructuras musculoesqueléticas y neuromusculoesqueléticas, por tanto, el profesional sanitario que tiene competencias y capacidad de actuar sobre este sistema de una manera indiscutible es el fisioterapeuta.

¿Qué aporta la fisioterapia en el tratamiento de este trastorno? 

Actualmente se reconoce al tratamiento conservador como la primera elección terapéutica en el TTM. La fisioterapia contemporánea ofrece una amplia gama de aproximaciones terapéuticas dirigidas al paciente que padece TTM. La experiencia clínica acumulada y la creciente evidencia científica avalan el empleo de abordajes multimodales en los que las diversas herramientas y procedimientos fisioterapéuticos como la terapia manual, la reeducación dinámica, programas de autorregulación física y los programas de educación y de autocuidados constituyen una parte esencial de la atención global del paciente con dolor orofacial de origen cráneo-mandibular.

¿Qué nos aporta la formación Fisioterapia de la esfera cráneo-cérvico-mandibular y el dolor orofacial? 

El curso que imparto en INSTEMA recoge la visión integral de la fisioterapia en la evaluación y el tratamiento de los pacientes con TTM y, además, se aborda de forma práctica y didáctica. La formación consta de una parte que es la exploración ortopédica y neuro-ortopédica del complejo cráneo-mandibular y, por otra parte, la exploración del eje cráneo-cervical. Tanto el eje cráneo-mandibular como el cráneo-cervical, son estructuras estrechamente relacionadas desde el punto de vista anatómico, neurofisiológico, neurobiomecánico, etc. Por tanto, se deben entender como una unidad funcional.

¿Qué herramientas o técnicas aprenderán los fisioterapeutas?

Hay una serie de instrumentos que se emplean en el manejo del dolor como herramientas complementarias: la terapia en espejo, el movimiento imaginado, la sugestión, técnicas de relajación, la propia meditación, etc. Son herramientas que están al alcance del fisioterapeuta.

¿Cómo resumirías el enfoque utilizado en el curso? 

Durante el curso recalcamos mucho que no hay que olvidar la educación del paciente, ya que esto puede revertir en modelos cognitivos que perturben la evolución del paciente en el terreno del dolor, educación que puede ser hecha por el propio fisioterapeuta. Es decir, una reestructuración cognitiva que modifique los modelos que el paciente entiende, las concepciones que el paciente tiene acerca de lo que le ocurre y el porqué.

Aquí tienes la entrevista completa a Eduardo Zamorano:

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D. EDUARDO ZAMORANO

Graduado en Kinesiología por la Universidad de Chile.
Especialista en Terapia Manual.

Entrevistamos al Dr. Francisco Minaya y al Dr. Fermín Valera, directores de MvClinic, autores del libro Fisioterapia invasiva y profesores del curso Electrólisis percutánea musculoesquelética ecoguiada (EPM), la formación más completa, avanzada y pionera en la técnica de la electrólisis percutánea.

¿Qué es la electrólisis percutánea?

La técnica de la electrólisis percutánea consiste en la aplicación a través de una aguja de acupuntura de una corriente galvánica continua de alta intensidad, que realmente lo que va a producir es un proceso fisiológico en el organismo basado en una información inicial, para posteriormente dar lugar a la fase de regeneración y remodelación del tejido blando.

¿Qué podemos esperar del curso de EPM?

Realmente es una formación muy completa y avanzada de las técnicas de electrólisis del tejido blando, donde abordamos todas las estructuras del sistema musculoesquelético que son susceptibles de ser abordados por este tipo de técnicas. Estructuras de tejido blando, tendón, músculo, ligamento, capsula, periostio, en definitiva, cualquier aplicación sobre tejido del aparato locomotor que tenga una base de tejido blando.

¿Qué conocimientos previos son necesarios para realizar el curso?

La formación previa que se exige a los alumnos para poder sacar el máximo provecho del curso, es que hayan realizado una formación previa de treinta horas en ecografía musculoesquelética, porque es una condición esencial para una aplicación segura y eficiente de las técnicas de electrólisis percutánea.

¿Qué contenidos cubre la formación en EPM?

Una formación de sesenta horas con un componente práctico muy importante, con una experiencia clínica y la evidencia científica disponible en este momento. El punto fuerte de esta formación es la metodología del trabajo que hemos desarrollado, basada en unos principios de seguridad y efectividad. La electrólisis percutánea es una técnica que se puede aplicar con diferentes equipos que existen en el mercado; el objetivo es que el alumno aprenda esta metodología y que luego utilice el equipo que estime oportuno.

¿Qué tipo de equipamiento disponemos para la formación?

En la formación contamos con la colaboración del grupo PRIM de Enraf Nonius y General Electric, en definitiva, necesitamos una imagen de ecografía de alta calidad que nos permita identificar bien la zona diana, que la aplicación sea segura y nos garantice un mejor éxito.

¿Por qué creéis recomendable que los fisioterapeutas se formen en esta especialidad?

Una formación de sesenta horas como la que estamos ofreciendo es algo pionero que hasta ahora no se había hecho, una formación de calidad que además permita a los fisioterapeutas aplicar las técnicas de forma segura y eficiente. Necesitamos realmente ofrecer alternativas en otros pacientes y también que no pongamos en peligro el prestigio de la profesión. Es responsabilidad nuestra diseñar programas formativos que cubran en número de horas y contenidos las necesidades reales del profesional para poder aplicar la EPM correctamente.

Puedes ver la entrevista completa sobre la EPM a continuación:

Si te interesa los cursos sobre fisioterapia invasiva, puedes ver los próximos cursos aquí.

El buen conocimiento de la anatomía es vital para el desarrollo de una fisioterapia eficiente. Con esta finalidad, la ecografía nos ofrece la posibilidad de estudiar el cuerpo humano de forma exhaustiva y topográfica. Es una excelente herramienta científica que ofrece al fisioterapeuta la posibilidad de validar sus técnicas de tratamiento dotando de rigor científico y preciso a la profesión. El Dr. Jacinto Javier Martínez, profesor de la formación en ecografía musculoesquelética impartida en INSTEMA, nos explica en la siguiente entrevista cómo el fisioterapeuta puede beneficiarse de esta herramienta en su práctica clínica diaria.

¿La ecografía musculoesquelética es competencia del fisioterapeuta?

La ecografía musculoesquelética es realmente competencia de todas las profesiones sanitarias, es decir, la ecografía es una herramienta que sirve para llevar a cabo unas competencias u otras dependiendo del profesional que la realice.

En el caso de la fisioterapia, lo que le va a permitir es no llevar a cabo un diagnóstico médico, sino seguir la evolución de los diferentes tejidos o validar las diferentes técnicas de fisioterapia.

¿Qué diferencia existe entre una exploración por ultrasonidos y la que utiliza otras técnicas de imagen?

La diferencia principal está en el medio físico que se utiliza, la resonancia magnética utiliza un campo magnético, las técnicas radiológicas utilizan rayos X y las ecografías utilizan ultrasonidos. Los ultrasonidos son un medio inocuo, de fácil accesibilidad por la portabilidad de los equipos, es muy poco invasivo, nos permite llevar a cabo exploraciones dinámicas, ver cómo se comporta un músculo, una articulación en movimiento o una contractura muscular en concéntrico o excéntrico. Nos permite visualizar, por ejemplo, las bolsas ante los diferentes movimientos. Por lo tanto, el medio físico es totalmente distinto y eso es lo que catalogará si se ven más o menos los tejidos con respecto a otras técnicas.

¿Cuáles son las ventajas del uso de la ecografía musculoesquelética en fisioterapia?

Considero que la ecografía en el mundo de la fisioterapia es fundamental. Creo que existe un antes y un después dentro de la profesión como fisioterapeuta. Porque nos va a permitir, desde ubicar la localización del problema para luego abordar y llevar a cabo una estrategia terapéutica, como también para ver la evolución, si aparece alguna complicación en un momento dado, poderlo derivar al médico o incluso después de un diagnóstico médico, observar otro tipo de alteraciones que quizá no sean competencia nuestra y poderlo derivar al facultativo médico indicado.

¿Cuál es la ventaja para el paciente?

La ventaja para el paciente es absoluta, ya que en el momento que localizamos dónde se encuentra el problema, el porcentaje de éxito aumenta y el principal beneficiario de esa situación es el propio paciente; porque se intenta garantizar con mayor porcentaje de éxito la mejora de la evolución de la lesión.

¿Podrías explicarnos algún caso clínico en el que el uso de la ecografía haya sido decisivo?

Podríamos presentar muchos casos clínicos donde se demuestra que la ecografía es una excelente herramienta para la fisioterapia y para todas las profesiones sanitarias. Pero en el aspecto de la fisioterapia, los mejores casos clínicos son aquellos en los que después de un diagnóstico médico, llevamos a cabo evaluaciones donde encontramos problemas que realmente no debemos tratar, por ejemplo, una fisura en un hueso, una fractura o incluso un tumor.

Otros casos clínicos también muy interesantes son aquellos en los que después del diagnóstico y nuestra evaluación, vemos que aparecen complicaciones de la propia afectación, como la aparición de un hematoma después de una rotura o un arrancamiento alusión del gemelo interno o que dicho hematoma se encapsula. Son complicaciones donde el uso de la ecografía está más que justificado para poder derivar ese paciente al médico y que pueda intervenir y solucionar esa complicación.

¿Existen cursos específicos para formar al fisioterapeuta en ecografía musculoesquelética?

Por supuesto, de hecho existen diferentes formaciones. Para los fisioterapeutas que quieran iniciarse en el apasionante mundo de la Ecografía musculoesquelética existe una formación inicial de 30 horas lectivas «Ecografía Musculoesquelética para Fisioterapeutas: Herramienta de validación terapéutica y evolución lesional» que impartimos en INSTEMA. En esta formación damos a conocer las bases de los ultrasonidos como principio físico de la ecografía y su correspondencia en la representación de los tejidos que componen el sistema musculoesquelético. Una vez hecha la formación básica, existen diferentes cursos de especialización ecográfica. Es importante destacar que en todos los cursos que organiza INSTEMA contamos con ecógrafos de última generación de General Electric.

¿Quieres aprovechar todos las ventajas que te da la ecografía como fisioterapeuta?

A continuación podéis ver la entrevista completa al Dr. Jacinto Javier Martínez

Si te interesa la Ecografía musculoesquelética, echa un vistazo a nuestras próximas formaciones: https://goo.gl/peDTZq 

Dr. Jacinto Javier Martínez

Doctor en Fisioterapia y licenciado en Kinesiología y Fisiatría. Miembro del equipo docente de MUP (Musculoskeletal Ultrasound in Physical Therapy)

La mesoterapia es una técnica controvertida que genera partidarios y detractores entre los fisioterapeutas. Es por eso que hemos querido ahondar en esta técnica de la mano del Dr. Juan Ruiz, miembro del equipo docente de MvClinic y profesor de la formación Mesoterapia en el aparato locomotor para fisioterapeutas. En la siguiente entrevista intentaremos dar respuesta a las dudas más comunes que genera esta práctica clínica.

¿Qué es la mesoterapia?

La mesoterapia consiste en la aplicación de sustancias con capacidad terapéutica (frecuentemente de carácter homeopático) en la dermis de forma percutánea a través de agujas de pequeño calibre y tamaño (entre 27G y 32G, y 4 y 12mm.). La dermis tiene ciertas capacidades farmacocinéticas y farmacodinámicas que la hacen diferenciarse de otras vías de administración, como puede ser la intramuscular, intravenosa o vía oral.

¿En qué se diferencia de la medicación clásica y cómo actúa?

La mesoterapia no es una terapia que actúe a nivel celular, como la medicación clásica, sino que actúa
a nivel intersticial provocando:

• Una acción inmediata, rápida e inespecífica, desencadenada por los propios pinchazos, estimulando mecánica y localmente la vía neuro-inmuno-endocrinológica.
• Acción sostenida, mediada por linfocitos T y B, de tipo inmunoinflamatorio.
• Una acción local de los propios medicamentos (frecuentemente homeopáticos).

¿Qué ofrece la formación de Mesoterapia en el aparato locomotor?

En el curso que organizan INSTEMA y MvClinic, lo que intentamos es que el profesional adquiera los conocimientos básicos para realizar el tratamiento de mesoterapia. Desde la anatomía de la zona donde se ha de aplicar hasta qué medicamentos puede aplicar y cuáles no. Y sobre todo sus indicaciones.

Es un curso que está orientado de forma práctica. Se inicia de forma teórica y a continuación realizamos prácticas en animales, para acabar haciendo prácticas con pacientes. De esa manera el alumno puede considerar todos los aspectos y las técnicas más apropiadas que se adecuen a su práctica profesional. Y sobre todo intentando que tengan un concepto de la fisioterapia, como parte de un arsenal en sus distintos tratamientos, que se puedan complementar con cualquiera de las otras actividades que practiquen en sus clínicas.

¿Cuál es su opinión personal sobre la mesoterapia?

Personalmente creo que la mesoterapia en particular y sobre todo la fisioterapia invasiva en general, es capaz de abrir un campo de tratamiento para el profesional de fisioterapia, que le va a dar unos resultados tremendamente positivos en el tratamiento de sus pacientes.

Cada vez más los pacientes van a buscar al fisioterapeuta como origen y final de su proceso de rehabilitación y el profesional, cuanto más formado esté, mayor capacidad de ayuda va a tener para su paciente.

Son técnicas que, aunque sean antiguas, están cada vez más en boga por la utilidad que tienen, la sencillez de su aplicación, aunque no lo parezca, y sobre todo el tremendo efecto positivo que tiene sobre las patologías que trata.

¿En qué va a beneficiar al fisioterapeuta en su práctica diaria?

El curso de mesoterapia está sobre todo dirigido a tratar la mayor parte de la patología musculoesquelética que un profesional de fisioterapia puede encontrarse en su práctica diaria. Aún así, se intenta salir un poco del ámbito de la patología musculoesquelética y dar ciertas pautas de entrenamiento para fisioestética y para otro tipo de patologías que puedan tener relación con la patología musculoesquelética, pero que no sean de aplicación en dicha estructura.

Podríamos concluir diciendo que en esta formación se intenta acercar al fisioterapeuta una herramienta útil y sencilla que pretende aportar conocimientos acerca de las técnicas de mesoterapia aplicadas en el aparato locomotor para ayudarle a mejorar sus resultados, todo ello a partir de la evidencia clínica y científica disponible.

Si te interesa la mesoterapia y te gustaría ampliar conocimientos, consulta las próximas formaciones en: https://goo.gl/WSeFmC

Entrevista completa al Dr. Juan Ruiz.

Dr. Juan Ruiz

Licenciado en Medicina y Diplomado en Homeopatía.
Máster en Medicina Estética por la Universidad Rey Juan Carlos, Madrid.
Máster en Láser en Dermatología y Dermocosmética por la UAB de Barcelona.